آیا تشنج می تواند از علائم کرونای حاد در کودکان باشد؟

به نقل از مدیکال نیوز، سندرم تنفسی حاد کروناویروس 2 (SARS-CoV-2)، عامل بیماری همه گیر، بیشتر باعث ایجاد علائم در بزرگسالان می شود تا در کودکان. در موارد نادر، علائم خفیف کووید-19 مانند سردرد، خواب آلودگی، میالژی، خستگی، تب و علائم تنفسی بی اهمیت در کودکان ظاهر می شود.

در بزرگسالان مبتلا به عفونت شدید سارس-کوو-2، تظاهرات عصبی مانند سکته مغزی، حمله ایسکمی گذرا، تغییر وضعیت روانی و تشنج رخ می دهد، با این حال هیچ نشانه ای از علائم عصبی در کودکان مبتلا به بیماری کووید-19 در دسترس نیست.

ارتباط احتمالی بین تشنج و کووید-19 شدید

تشنج به عنوان یکی از علائم عصبی کووید-19 در نظر گرفته نشده است، زیرا در بیماران مبتلا به عفونت شدید سارس-کوو-2 در حین بستری شدن در بیمارستان رخ می دهد. مطالعه ای که در انگلستان انجام شد گزارش داد که در 5.5 درصد از کودکان بدون سابقه بیماری صرع (SE) در بخش اورژانس بستری شده اند، تشنج رخ داده است؛ مشابه این گزارش، مطالعه ای در آمریکا گزارش داد که 5.4 درصد از کودکان هنگام بستری شدن در بیمارستان به دلیل کووید-19 با سندرم التهابی چند سیستم دچار تشنج می شوند. با این حال هیچ یک از این مطالعات شدت بیماری کووید-19 را در زمان تشنج در کودکان در نظر نگرفته اند.

یک مطالعه جدید با هدف بررسی ویژگی های بالینی، جمعیت شناختی، آزمایشگاهی، نوروفیزیولوژیکی و تصویربرداری از کودکان بستری در بخش اورژانس (ED) با تشنج و عفونت حاد سارس-کوو-2 انجام شد. این مطالعه در Seizure: European Journal of Epilepsy موجود است.

در این مطالعه، نویسندگان بررسی کردند که آیا تشنج یکی از علائم مهم در کودکانی است که از عفونت شدید کووید-19 رنج می برند. آن ها یک مطالعه سیستماتیک گذشته نگر را برای شناسایی کودکان مبتلا به عفونت کووید-19 انجام دادند (با آزمایش RT-PCR تایید شد) که نیاز به بستری شدن در مرکز پزشکی دانشگاهی بین 1 مارس تا 31 دسامبر 2020 داشتند. داده های بالینی و جمعیت شناختی از مدارک پزشکی الکترونیکی و تجزیه و تحلیل شده است.

در این مطالعه، محققان در مجموع 175 کودک را شناسایی کردند که مبتلا به عفونت شدید سارس-کوو-2 بوده و در طول دوره مطالعه به ED مراجعه کردند. از بین 175 کودک، 11 نفر دچار تشنج شدند. از این 11 نامزد، 54 ٪ تب (> 38 درجه سانتیگراد) داشتند.

نویسندگان ادعا می کنند که این اولین گزارش در مورد ویژگی های بالینی و جمعیت شناختی گروهی از کودکان است که به دلیل عفونت شدید سارس-کوو-2 دچار تشنج می شوند. این مطالعه نشان می دهد که تشنج می تواند علائم اولیه کووید-19 در کودکان باشد، به ویژه اما نه صریح، در کودکانی که سابقه اختلالات عصبی مانند صرع را دارند. محققان اظهار کردند که تحقیقات بیشتری برای تعیین پیش آگهی طولانی مدت مورد نیاز است. در مورد پاتوژنز تشنج در طول عفونت کروناویروس، دانشمندان معتقدند که ممکن است مستقیما با حمله ویروس به مغز ارتباطی نداشته باشد.

این تحقیقات همچنین گزارش داد که در میان پنج کودک مبتلا به SE و کسانی که دچار تشنج شده اند، این اتفاق بارزتر بود. این نتیجه با برآورد میانگین سنی افراد مبتلا به تشنج (11.5 سال) و سایر شکایات (7.9 سال) گرفته شد. چهار نفر از پنج بیمار مبتلا به SE به گروه های سنی 5 تا 17 سال تعلق داشتند. در میان این پنج کودک، یک کودک 2.9 ساله از تب و بیماری شدید تنفسی رنج می برد. این کودک با دارو های متعدد و دستگاه تنفسی تحت درمان قرار گرفت؛ بنابراین، این تحقیق این احتمال را نشان می دهد که بر خلاف سایر بیماری های ویروسی که باعث ایجاد تشنج در نوزادان و کودکان نوپا می شود، عفونت سارس-کوو-2 باعث تشنج در کودکان بزرگتر می شود. با این حال، یک گروه بزرگتر برای تایید این مشاهده مورد نیاز است.

یک مطالعه قبلی علائم عصبی کووید-19 را در بزرگسالان گزارش کرده بود که شش نفر از افراد مورد مطالعه تشنج داشتند، اما هیچ کدام SE نداشتند. محققان گزارش دادند که برخلاف بزرگسالان، تشنج در کودکان مبتلا به عفونت کووید-19 زود رخ می دهد؛ بنابراین، آن ها معتقدند تشنج می تواند مظهر مهمی از کووید-19 حاد در کودکان باشد.

پنج کودک مبتلا به بیماری صرع (SE) با دوز مناسب میدازولام، یک داروی ضد تشنج تحت درمان قرار گرفتند. هر پنج نفر به درمان پاسخ مثبت دادند.

یک مطالعه قبلی بر روی مدل های حیوانی توضیح داد که تشنج می تواند ناشی از تحریک پذیری بیش از حد عصبی ناشی از تغییرات سازگاری باشد. علاوه بر این، تب و انتشار گلوتامات توسط سیتوکین ها (به عنوان مثال، IL-1b) تولید شده توسط سیستم ایمنی نیز می تواند باعث تشنج شود. مطالعه حاضر همچنین نشانگر افزایش نشانگر های التهابی خون در همه کودکان مبتلا به کووید-19 است.

مطالعه حاضر همچنین تصویربرداری مغزی (CT طبیعی مغز و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) از نامزد های مورد مطالعه را انجام داد. با این حال گزارش های این آزمایش ها هیچ اطلاعات مرتبطی با تشنج های مرتبط با کووید-19 در کودکان را نشان نمی دهد. علاوه بر این، اطلاعات زیادی از الگو های EEG در COVID-19 حاد به دست نیامد. در میان چهار بیمار که تحت EEG قرار گرفتند، تنها یک مورد فعالیت شدید دو طرفه را نشان داد؛ بنابراین، هیچ الگوی EEG خاصی در ارتباط با عفونت سارس-کوو-2 مشخص نشد.

به طور خلاصه، نویسندگان این مطالعه نشان دادند کودکانی که سابقه اختلالات عصبی به ویژه صرع را دارند، هنگام آلوده شدن به عفونت شدید کووید-19 احتمال ابتلا به تشنج را دارند.